【综合新闻】保定市第二中心医院成功救治一例急性后循环大血管缺血性脑梗死患者

近期，保定市第二中心医院接诊一例急性后循环大血管缺血性脑梗死的女性昏迷患者，经院内神经介入团队全力救治，患者成功脱险。

据悉，这位昏迷患者是在9月16日0时16分由外县救护车送至保定市第二中心医院急诊科，接诊医生郭新伟立即查看评估患者，得知患者已发病昏迷5小时，当地做的头颅CT提示脑梗死。郭大夫分析患者可能为急性后循环大血管闭塞，立即请示科室主任卢波，开启卒中绿色通道，为患者急查头颅MRI+MRA。卢主任现场查阅头颅MRI：桥脑、双小脑新发脑梗死，椎基底动脉未见显影，考虑为急性后循环大血管缺血性脑梗死，患者病情危重，易造成致死或重残风险，积极取栓责无旁贷。郭大夫立即与家属沟通，告知患者危重程度、取栓风险及相关手术事宜，家属表示积极配合。虽时至深夜，但急诊神经介入治疗小组成员科室急诊科、麻醉科、导管介入室、核磁室、检验科快速响应，全力配合，一场生死博弈的急救开始了。

0时53分，为患者全脑血管造影后，发现患者右侧椎动脉发育异常全程纤细，左侧椎动脉V4段远端闭塞，基底动脉无显影，若恢复基底动脉血流需行左侧椎动脉取栓术，但患者术中会随时发生呼吸、心跳停止危及生命。卢波主任征得家属同意后，决定采用抽拉结合动脉取栓（SWIM术式）和球囊扩张治疗技术，并快速拟定手术方案。

手术开始，卢波主任首先通过影像确定闭塞部位，凭借丰富经验控制术中取栓支架和球囊治疗的每个精细动作，仔细观察血流变化情况，精神专注，不容有丝毫差池，神经介入团队紧密配合，患者抢救紧张有序进行，经过4个小时惊险博弈，造影可见狭窄段血流得到明显改善，基底动脉血流完美恢复，患者生命救治赢得关键的一步，手术于凌晨6:00结束。

患者术后意识逐渐转清，自主睁眼，能配合查体，四肢肌力可抬离床面，术后1周，患者双上肢可抬举过肩，双手可抓握，独自站立，术后2周可经口自主进食，言语稍欠清，能独自行走。当神经介入团队的医务人员看到患者能够独立行走时，内心备受鼓舞，大家的不懈努力为患者赢得了生命。

保定市第二中心医院作为保定市神经科学学会神经介入专业委员会、保定市卒中学会脑血流与代谢专业委员会主委单位，神经介入团队将继续秉承“以人为本、尊重生命、服务社会、关爱健康”的医院宗旨，全力守护周边百姓生命安全和身体健康。

椎基底动脉闭塞科普知识

椎基底动脉闭塞分为急性椎基底动脉闭塞和慢性椎基底动脉闭塞。急性椎基底动脉闭塞脑梗死是一种少见但严重的脑卒中类型，病死率达80～90%。基底动脉是由两侧椎动脉通过枕骨大孔进入颅腔后，沿延脑的前外侧面上升，在桥脑下缘中线处汇合而成。在颅内分为2支大脑后动脉，为脑干、小脑和大脑后部供血。

急性椎基底动脉闭塞主要是由脱落的血栓堵塞或者合并有严重的血管狭窄导致，病情恶化迅速，病人很快出现昏迷、呼吸不规律、血压高、心率改变等症状，延误治疗可能会在很短时间内出现脑干功能衰竭，此时最有效的治疗方法就是急诊介入取栓治疗，经股动脉穿刺后置入微导管，经微导管导入网状支架，将血栓套住，经导管拉出，恢复椎基底动脉的血流供应，促进相应范围的神经细胞恢复。

慢性椎基底动脉闭塞发生后，如果合并有脑梗死，但范围较小、水肿不明显，患者情况良好，没有严重的脏器功能损害表现，无明显手术禁忌症，建议行血管开通手术。目前主要是采用微创方法，也就是介入治疗，经股动脉穿刺后置入微导管，术后需要在医生指导下，尝试服用阿司匹林等抗血小板药物进行治疗，切忌自行停药或者更改其它药物，要定时到门诊调整药物。

脑卒中是高死亡率、高致残率的疾病，而基底动脉闭塞由于累及生命中枢，是脑卒中最危险的类型。基底动脉取栓术好比狙击手的对决，力求“一击即中”。保定市第二中心医院神经介入团队致力于做好患者基底动脉闭塞的个体化精准治疗，发挥多学科密切协同合作，为保定市北部区域广大百姓健康保驾护航。

供稿：神经内二科 吕志坤  魏萌萌

排版：徐明君

审核：张晓娟

主审：刘冬梅

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