【健康科普】“小气泡，大作用”之右心声学造影帮您找到头痛的“根儿”

您是否还在为头痛、偏头痛的折磨而苦恼？为脑卒中反复发作却找不到原因而发愁？为不明原因的晕厥而烦恼呢？这些“头部”症状的出现可能是“心脏”上的一个部位没有发育完全惹的祸——那就是卵圆孔未闭（PFO）！为明确病因这时您需要做一项“右心声学造影”超声检查，来帮您找到原因，下面让我们一起来了解一下卵圆孔未闭和右心声学造影。

一、卵圆孔未闭（PFO）是怎样形成的？

卵圆孔是心脏左、右心房之间隔膜上中间位置的一个孔，是胚胎时期的一个重要生理通道。一般婴儿1岁以内卵圆孔会自行闭合，3岁以后不闭合则称为卵圆孔未闭。卵圆孔未闭发病率高，平均每4个成年人里就有1人存在卵圆孔未闭。

二、卵圆孔未闭对健康有何影响？

大多数PFO患者无症状，但PFO的存在对健康或寿命有潜在危险。来源于全身静脉系统的栓子（包括血栓、空气栓、脂肪栓等）可通过PFO进入体循环，导致偏头痛、缺血性脑卒中、心肌梗死、外周血管栓塞、减压综合征等。

三、什么是右心声学造影？

右心声学造影是经肘部的外周静脉注入一定量微气泡混悬液造影剂，根据造影剂气泡显影情况协助诊断的检查方法。由于造影剂气泡直径>10um，不能通过肺毛细血管网，从而不能进入左心系统。如果左右心系统存在异常通道（如房间隔缺损、卵圆孔未闭、肺动静脉瘘、永存左上腔静脉等），注入造影剂后左心腔会出现不同程度的微泡显影，可以指导我们进行异常通道的判断。

四、右心声学造影检查的操作方法？

01

建立肘静脉通路，需要在肘部置入一枚留置针。

02

用2个10 ml注射器和1个三通固定装置，其中一个注射器抽取8ml生理盐水及1ml自体血液后，通过三通装置与含1ml空气的注射器连通，来回快速推送20次左右，将1ml空气充分混入盛有盐水和自体血的注射器中，从而制备成微气泡混悬液造影剂。

（图1A示：一瓶生理盐水、2个10ml注射器、1个三通固定装置）

（图1B示：连接方法）

03

嘱病人做Valsalva 动作：是深吸气后，在屏气状态下用力做呼气动作15～20S，之后迅速吐气，将配置好的造影剂快速经肘静脉推注（必要时可重复注射），待右心显影后观察左心腔内微泡显影的程度及时间。

五、哪些人需要做右心声学造影检查协助诊断？

（1）偏头痛，特别是先兆偏头痛的患者（有视觉异常反复发作）。

（2）原因不明的缺血性脑卒中、一过性头晕、晕厥患者。

（3）怀疑卵圆孔未闭及经卵圆孔未闭封堵术后的检测。

（4）怀疑永存左上腔静脉、肺动静脉瘘患者，或诊断某些先天性心血管畸形的患者。

（5）减压病患者，潜水员或航天员上岗前检查。

（6）评估右心腔内径、心内膜边界轮廓、室壁厚度、是否存在占位、瓣膜反流情况等。

六、哪些人不能做右心声学造影？

（1）严重紫绀且心内分流量较大；

（2）重度肺动脉高压；

（3）有栓塞病史；

（4）重症肺气肿、呼吸功能不全、重度贫血；

（5）酸中毒及严重心、肾功能不全；

（6）急性冠状动脉综合征。

七、卵圆孔未闭的诊断标准是什么？      

以单帧超声图像（无论哪个心动周期）左心腔内出现微泡的最大数量将卵圆孔未闭分为四个等级。

如果您长期遭受头痛的困扰又找不到原因，或是出现不明原因的晕厥，又或是年纪轻轻就得了脑梗塞，则可能是由卵圆孔未闭所引起。大部分卵圆孔未闭孔较小，经常规超声检查难以发现，虽然食道超声可以精确诊断，但是食道超声需经食道观察，病人接受度比较低，这时我们可以选择右心声学造影进行筛查。“右心声学造影”是通过小小的微泡就能够筛查卵圆孔未闭。

供稿：功能科  杜宪

排版：徐明君

审核：张晓娟

主审：刘冬梅

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