【临床动态】保定市第二中心医院成功为一例不稳定型心绞痛患者完成冠脉超声引导下的心脏介入手术

近日，保定市第二中心医院心血管内一科医生在为患者王女士做出院随访时,王女士反馈,冠脉超声引导下的心脏介入手术，解除了困扰她半年多的不稳定型心绞痛。

患者王女士，65岁，患冠心病、高血压、2型糖尿病等慢性病多年，平素服药治疗。半年前，患者因反复发作心绞痛曾住院行冠脉造影检查，结果显示左冠状动脉前降支血管中段狭窄约70%，因考虑前降支血管中段狭窄介于临界病变，故医生建议王女士居家规范药物治疗。居家服药期间，王女士症状时好时坏，长时间步行或爬楼梯仍有胸痛发作，为进一步诊治，王女士以“不稳定型心绞痛”再次到心血管内一科住院治疗。

心血管内一科医疗团队充分评估王女士病情后，决定为其复查冠脉造影进一步查找病因。介入手术当日，复查结果显示患者冠脉血管病变同前，介入团队考虑患者目前有明显的劳力型心绞痛症状且药物治疗效果不佳，建议运用血管内超声(intravenous-ultrasound，IVUS)进一步明确前降支狭窄程度。立即征得患者和家属同意后，手术医生在血管内超声引导下，查看前降支狭窄程度， IVUS显示：前降支病变部位血管狭窄程度达到90%，能通过血流的管腔面积为1.44m㎡。如此严重的病变正是王女士反复出现心绞痛的“元凶”。在IVUS引导下，介入医生精准选择适宜长度和直径的心脏支架，并顺利将支架植入到病变血管，手术成功完成。术后，通过IVUS确认支架无贴壁不良、支架远端夹层和壁内血肿等并发症。

（冠脉造影及IVUS结果）

王女士终于告别了令她烦恼不已的心绞痛，遵医嘱规律服药，定期复查，随访3个月未见胸痛发作，如今不仅能快速步行、上楼，而且跳起广场舞也游刃有余。

血管内超声科普

一、 什么是血管内超声?

血管内超声（IVUS），是利用安装在心导管顶端的微型超声探头，实时显示血管的截面图像，能清晰显示管壁结构的厚度、官腔大小和形状等，精确地测量血管腔径及截面积，甚至可以辨认钙化、纤维化和脂质池等变化，发现冠脉造影不能显示的血管早期病变。

二、血管内超声的应用范围?

1、血管造影不能明确诊断的病例；

2、对治疗方法的选择；

3、评价治疗效果。

参考文献IV

[1]《中国心血管健康与疾病报告2021》

[2]Mintz GS, Guagliumi G. Percutaneous Coronary Intervention 2. Intravascular imaging in coronary artery disease. Lancet [J]2017(390): 793-809.

[3]   Lorenz Raber,Gary S Mintz..冠状动脉内影像学临床应用专家共识[J].中华心血管病杂志,2019(1):5-25