【科普博闻】科学照护让失能老人远离压力性损伤

随着我国老龄人口增多，失能、半失能老人的居家照护越来越受到关注，长期卧床或活动受限老人成为压力性损伤的高危人群，因此避免压力性损伤的发生至关重要，下面我们一起来了解一下吧！

一、压力性损伤的定义

压力性损伤是指由于长时间压力或压力联合剪切力作用于皮肤和皮下组织，导致局部缺血、缺氧而引发的组织损伤。常见于骶尾部、髋部、足踝等骨隆突处。压力性损伤通常表现为皮肤发红、肿胀、疼痛、破损和/或溃疡。

2. 压力性损伤的分期

根据NPUAP压力性损伤分期系统（2016），压力性损伤共分为六个阶段，而压疮多指Ⅱ期及以上病变。

Ⅰ期：皮肤完整，出现红斑（不褪色）。

Ⅱ期：部分皮层缺失（水疱或浅溃疡）。

Ⅲ期：全层皮肤缺失，皮下脂肪暴露。

Ⅳ期：深达骨骼、肌腱或肌肉。

不可分期：创面被坏死组织覆盖，需清创后判断。

深部组织损伤：皮肤呈紫色或栗色，提示深层组织坏死。

三、压力性损伤的好发人群

1.活动能力受限、长期卧床或坐轮椅的人群：如昏迷、瘫痪的长期卧床患者；坐轮椅个体无法自主调整姿势者；肌肉萎缩、活动减少、皮肤脆弱的老年人群。

2.感觉功能障碍的人群：如脊髓损伤、糖尿病周围神经病变、脑卒中等的神经系统疾病患者；痴呆、镇静状态，无法主动表达不适者。

3.营养状况不良的人群：低蛋白血症、维生素缺乏或脱水，导致组织修复能力下降者；肥胖者压力分布不均，消瘦者骨突处缺乏脂肪缓冲者。

4.循环功能障碍的人群：糖尿病、贫血、外周血管疾病或心力衰竭，导致局部血流关注不足者，因组织缺氧，易发生缺血性损伤。

5.皮肤潮湿或受损的人群：大小便失禁或长时间汗液刺激，皮肤屏障功能下降；受压皮肤已有损伤如皮炎、瘢痕组织者。

6.医疗设备相关压迫或强迫体位的人群：长期使用医疗器械如颈托、石膏固定、呼吸面罩等的患者，固定不当导致局部皮肤受压。为避免疼痛而处于强迫体位的患者,局部皮肤组织受压过久，存在压疮风险。 

四、压力性损伤的预防

1.定期翻身，每日查看皮肤：每2小时翻身一次，防止拖、拉、拽，减轻对皮肤的摩擦。轮椅使用者每30分钟调整姿势。侧卧时两腿间放置软枕支撑。每日检查皮肤，早期发现红斑或破损。

2.使用减压支撑面尽早采用减压保护：使用气垫床（可交替冲换气）或减压床垫，骨突处使用记忆棉垫、减压敷料等辅助工具，减少直接压迫。

3.保持皮肤清洁干燥：大小便失禁者要及时清理，更换干净衣物，清洗皮肤避免使用碱性肥皂，清洁后涂抹合适润肤品，保持皮肤湿润。床面保持清洁、干燥、平整、无渣屑，使用棉质、无拼接无褶皱的床单。

4.补充营养：及时评估长期卧床老人的营养状况，对体质瘦弱、无其他疾病禁忌者，补充富含蛋白质、维生素C和锌的食物，如瘦肉、鱼、蛋、新鲜蔬菜水果等。不能进食者，可经鼻饲和静脉补充营养。

总之，科学精心地照护，可以有效预防压力性损伤，照护者如果发现老人皮肤异常需要就医，应到正规医院就诊。