【健康科普】羊水栓塞——不容忽视的产科急症

近日，保定市第二中心医院多学科协作，成功救治一位孕双胎、二胎并发羊水栓塞的急诊孕产妇，最终母子三人脱离险境，顺利出院。

羊水，本是胎儿赖以生存的“生命之水”，为什么有时会成为威胁产妇生命的“隐形杀手”？让我们来认识一下不容忽视的产科急症——羊水栓塞。

一、什么是羊水栓塞？

羊水栓塞，又被称为妊娠过敏样综合征，是一种极其严重且凶险的分娩并发症。简单来说，就是在分娩过程中，羊水及其包含的胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪等内容物，突然进入了母体的血液循环系统。这一过程就如同“异物”入侵，会引发母体一系列严重的反应，如急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）以及多器官功能衰竭等。

二、发生羊水栓塞的高危人群？

羊水栓塞发病机制尚未完全明确，但研究表明以下人群发生羊水栓塞的风险相对较高：

（一）产妇因素：

1.年龄≥35岁的高龄产妇:年龄越大，发生羊水栓塞的风险越高。

2.经产妇:分娩次数越多，发生羊水栓塞的风险越高。

3.存在妊娠合并症或并发症的产妇:例如子痫前期、胎盘早剥、前置胎盘、羊水过多、胎膜早破、胎儿窘迫、死胎等。

4.分娩过程中子宫收缩强度过大的产妇，会增加发生羊水栓塞的风险。

5.存在过敏体质的产妇:一些研究表明，过敏体质的产妇发生羊水栓塞的风险可能更高。

（二）胎儿因素：

1.巨大儿:胎儿体型过大，可能会增加分娩过程中子宫收缩的强度和羊水栓塞的风险。

2.胎儿宫内窘迫:胎儿宫内窘迫可能会导致胎粪排出，增加羊水栓塞的风险。

三、羊水栓塞有哪些临床表现？

（一）前驱症状：大约 30%-40%的患者在羊水栓塞发作前会出现一些前驱症状，例如呼吸急促、胸痛、憋气、呛咳，还可能伴有寒战、头晕、乏力、心慌，以及恶心、呕吐、焦虑、烦躁等不适，甚至有的人会有麻木、针刺样感觉或者濒死感。

（二）心肺功能衰竭和休克：这是羊水栓塞较为突出的表现，患者会突然出现呼吸困难和（或）发绀，心率明显加快，面色变得苍白，严重时会发生抽搐、意识丧失甚至昏迷。有些病情特别凶险的患者，可能连前驱症状都没有，仅仅是惊叫一声或者打一次哈欠后，血压就会迅速下降，在几分钟内就危及生命。

（三）弥散性血管内凝血（DIC）引起的出血：患者会出现以子宫出血为主的全身出血倾向，不仅子宫出血量大且难以控制，切口及针眼处也会不断渗血，全身皮肤黏膜也可能出现出血点，还可能有血尿、消化道大出血（如呕血、黑便）等情况。

（四）急性肾衰竭：由于羊水栓塞导致的休克、DIC 等一系列病理变化，会引起肾脏缺血缺氧，进而导致急性肾衰竭，表现为少尿、无尿以及尿毒症的相关症状。

四、如何预防羊水栓塞？

（一）产前：一定要重视定期产检，通过产检可以及时发现并处理一些可能增加羊水栓塞风险的高危因素，比如妊娠期高血压、糖尿病、胎盘早剥、前置胎盘等。同时，要尽量避免多次流产和刮宫，因为这些操作会对子宫内膜造成损伤，增加羊水栓塞的发生几率。

（二）产时：需严密关注产妇宫缩情况，避免因宫缩过强引发羊水栓塞。人工破膜时应选择在宫缩间歇期进行。监测产程，避免急产和滞产的发生。

（三）产后：产妇分娩后，医护人员要密切观察其出血情况，及时处理产后出现的并发症，如胎盘滞留、子宫收缩乏力等。同时，产妇自身也要注意保持会阴部的清洁，预防感染。

羊水栓塞虽然可怕，但只要我们了解相关知识，做好预防，早期识别并及时救治，就可在一定程度上降低其危害，保障孕产妇生命安全。希望大家都能重视起来，共同为母婴健康保驾护航。

参考文献：

[1]羊水栓塞临床诊断及处理专家共识（2018版）.

[2]《妇产科学》第10版.