【临床动态】“拆弹保肾”——保定市第二中心医院成功完成一例“后腹腔镜肾部分切除术”

近日，保定市第二中心医院泌尿外科成功为一名高危肾恶性肿瘤患者实施“后腹腔镜肾部分切除术”，精准切除肿瘤，保住了患者肾脏。

患者男性，60岁，因体检发现右肾占位病变，为进一步诊治，到保定市第二中心医院泌尿外科住院治疗。医生为其行加强CT检查，结果回报肿瘤约3cm*2.5cm*3cm，位于右肾中下极，诊断为右肾肿瘤（高危恶性），临床分期T1aN0M0，患者手术指征明确。泌尿外科副主任、主任医师刘晨溪充分评估患者情况后，决定采用微创技术为患者施行“后腹腔镜右肾部分切除术”。

后腹腔镜肾部分切除术操作复杂、出血风险高，且因该患者肿瘤体积较大且部分侵犯肾脏集合系统，其周围血管丰富，术中分离难度风险加大，这些对手术医生无疑是一种挑战。

术前，手术团队充分评估患者情况，完善术前准备，讨论制定手术方案。术日，主任医师刘晨溪，手术助手李斌、田伟及麻醉医生、手术室护士共同努力，密切配合，一场争分夺秒的“肾脏保卫战”开始了。术中发现，患者肿瘤靠近肾门，瘤体大且血液供应异常丰富，切除瘤体时需要先将肾脏血管阻断，但肾脏热缺血时间不宜超过30分钟，这就意味着，手术团队必须在30分钟内完成肿瘤切除、缝合肾集合系统和肾实质。刘晨溪带领手术团队，凭借丰富的临床经验，沉着应对，利用微创操作，缜密施术，经过争分夺秒地救治，在肾门阻断半小时内，成功完成肿瘤切除和施术部位的缝合，为患者最大限度保留了肾脏组织。

本次手术只在患者腰腹部取了3个1厘米长的“小洞”，最大程度减少了对患者的创伤。患者术后恢复良好，各项指标均处于控制范围。

后腹腔镜肾部分切除术是高难度四级手术，此项技术的成熟开展标志着保定市第二中心医院泌尿外科腹腔镜技术又迈上了一个新台阶。

肾癌科普知识

据资料显示，肾癌在我国泌尿生殖系统肿瘤中占第二位，仅次于膀胱肿瘤。

肾癌的临床表现多种多样，其中“三联征”为其典型的表现：血尿、腰痛和肿块。但是如果患者已经出现“三联征”，往往提示已是肾癌中晚期，需要行根治性肾切除术（切除肿瘤和整个肾脏）。

目前，由于常规体检普及，越来越多的早期肾癌患者经彩超或CT检查筛出。早期肾癌往往是直径小于4cm的小肾癌，这时可以选择行腹腔镜肾部分切除术。

肾部分切除术也称保肾手术，在根治肿瘤的同时，可以最大限度保留肾功能，提高患者生活质量，并且与肾癌根治术相比，并不会影响患者的总体生存率。腹腔镜肾部分切除术的难点在于要求在规定时间内阻断肾动脉并完整切除肿瘤且最大限度保护肾功能；另外熟练的缝合技术可以减少术中术后出血、漏尿风险。

随着微创治疗理念的普及及手术技术的发展，腹腔镜肾部分切除术已经成为小肾癌的首选手术治疗方式。

供稿：泌尿外科 李 斌